Ostéotomie mandibulaire

QU’EST CE QUE L’OSTEOTOMIE MANDIBULAIRE ?

Il s’agit d’une intervention chirurgicale permettant de mobiliser la mandibule afin de corriger une anomalie de son positionnement.

La mandibule peut être trop en avant (on parle de prognathisme mandibulaire), trop en arrière (on parle de rétrognathisme mandibulaire), ou déviée (on parle de latéromandibulie droite ou gauche)
L’ostéotomie mandibulaire corrige ces diverses anomalies.
Cette intervention est très souvent couplée à un traitement orthodontique.
Une concertation entre l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial est dans ce cas indispensable avant la chirurgie.
Elle comporte en outre une étude de plâtres confectionnés à partir de vos empreintes
dentaires, une étude de votre articulé dentaire, (rapports entre les dents), une radiographie de face et de profil (étude dite céphalométrique), et enfin une étude de vos
Articulations Temporo-Mandibulaires. (Ou ATM)

OBJECTIFS DE L’INTERVENTION CHIRURGICALE :

1. La restitution des rapports normaux entre les dents, et donc ainsi permettre de mâcher vos aliments de manière correcte, en prévenant ainsi les usures et déchaussements dentaires
2. La restitution des rapports normaux entre les 2 mâchoires,  et permettre de diminuer les contraintes sur vos articulations temporo-mandibulaires.
3. Bien que cette intervention a pour but principal de rétablir et corriger la fonction, comme susmentionné, elle apporte aussi une amélioration de l’harmonie et de l’esthétique globale du visage de face comme de profil.
   L’intervention corrige donc : un menton trop en avant, ou trop en arrière (en vue de profil) ou un menton dévié vers la droite ou la gauche (en vue de face)

EXAMENS PREALABLES A L’INTERVENTION CHIRURGICALE:

L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie générale, et nécessite 2 à 3 jours
d’hospitalisation.
Si vous désirez avoir une chambre seule, merci d’en informer l’anesthésiste et le chirurgien au plus vite et de remplir les formalités administratives propres aux hôpitaux pour les chambres seules. (ces chambres doivent être en effet réservées bien à l’avance).
Les examens préopératoires consistent en une prise de sang, un électrocardiogramme et parfois  aussi selon les patients une radiographie du thorax. Une fois que ces examens sont réalisés, vous pouvez prendre rendez vous chez l’anesthésiste : L’anesthésiste a en effet besoin des résultats de ces examens lors de la consultation préopératoire.

L’INTERVENTION CHIRURGICALE PROPREMENT DITE :

En plus de l’anesthésie générale dont vous bénéficiez, le chirurgien procède à une anesthésie locale au niveau du mandibulaire  pour qu’il n’y ait pas de douleur .
Une incision est effectuée dans la bouche, en bas, en dessous de la gencive bien au dessous des dents inférieures (donc totalement invisible : la peau du visage n’est jamais incisée)
Le chirurgien procède ensuite de façon précise et rigoureuse à l’ostéotomie ,et la partie dentée de la mandibule est mobilisée  afin de la placer exactement à l’endroit prévu, dans sa position correcte. Des plaques d’ostéosynthèse en titane sont ensuite placées et maintiennent la mandibule dans la bonne position et stabilisent le tout. Elles sont invisibles (car placées sous la muqueuse buccale ) et ne nécessitent généralement pas d’être enlevées.
Pendant l’intervention chirurgicale, les mâchoires supérieures et inférieures sont fixées l’une à l’autre par des chainettes élastiques permettant un parfait engrainement des dents les une aux autres et le bon positionnement de la mandibule.
(on parle de « blocage bi-maxillaire »). Au réveil, les mâchoires ne sont pas bloquées par les élastiques sauf cas exceptionnel et dans ce cas vous serez prévenu par le chirurgien avant l’intervention .Ce blocage ne sera de toute façon que temporaire.
L’intervention chirurgicale se termine par une suture avec du fil résorbable, qu’il ne faut généralement pas faire enlever. (Ce fil se « dissout » et disparaît de lui même).
Au total, l’intervention chirurgicale dure 1h à 1h30 en fonction des cas.

SUITES OPERATOIRES ET CONSEILS POST OPERATOIRES :

Directement après l’intervention chirurgicale, vous êtes amené en salle de réveil, dans laquelle on surveille rigoureusement votre réveil, vos paramètres (température, tension, respiration, rythme cardiaque… comme après toute chirurgie) et ou vous y passez quelques heures avant de regagner votre chambre.
On vous placera de la glace au niveau des joues (cold pack) pour limiter le gonflement.
Vous pouvez avoir une sensation de gonflement et de lèvre supérieure endormie (due à l’anesthésie locale complémentaire réalisée par le chirurgien juste avant de commencer la chirurgie).
Un gonflement au niveau des joues apparaît peu à peu et est à son maximum 48 heures après la chirurgie. Il est très variable en fonction des patients : certains gonflent plus que d’autres. Dans certains cas, un hématome peut apparaître. Tout ceci est bien sûr temporaire. L’application de glace sur les joues immédiatement après la chirurgie, et la position semi-assise dans le lit  permet de limiter le gonflement postopératoire.
Un léger saignement peut apparaître au niveau des zones opérées mais disparaît rapidement .
Une limitation d’ouverture buccale temporaire peut aussi survenir, mais elle est passagère. Des séances de kinésithérapie vous seront administrées si nécessaire.
On vous administrera par ailleurs tous les médicaments dont vous avez besoin en salle de réveil jusqu’à votre chambre par voie intraveineuse.
Ces médicaments sont principalement des anti-inflammatoires, antidouleurs, antibiotiques.

Conseils Post Opératoires :

• Alimentation liquide et molle (mixée pendant 4 semaines) et rien de chaud pendant les 2 jours qui suivent  l’opération.
• Bains de bouche prudents bien dilués dans de l’eau et seulement à partir du lendemain de l’opération, et pendant 3 semaines après chaque repas.
• Glace sur les joues (cold pack) pendant les 48 heures  qui suivent l’opération.
• Ne pas fumer : fumer favorise les infections et diminue la cicatrisation.
• Bien brosser vos dents et vos gencives à partir du lendemain soir avec une brosse à dents à poils très souples.
• Le personnel soignant est à votre disposition 24h/24 pendant  toute la durée de l’hospitalisation. Il est parfaitement au courant de votre prise en charge donc surtout n’hésitez pas à faire appel à lui dès que nécessaire ! Il est là pour ça !!
• A votre sortie de l’hôpital,  l’infirmière vous donnera les derniers conseils et rendez-vous chez le chirurgien qui vous reverra en consultation postopératoire pour le suivi, à environ une semaine puis 3 semaines post opératoire, puis en fonction de ce qu’il aura décidé.
• Une consultation chez l’orthodontiste a généralement lieu 1 mois après l’opération, après accord de votre chirurgien. Le traitement orthodontique dure généralement encore quelques mois après la chirurgie.

RISQUES ET COMPLICATIONS OPERATOIRES :

Toute intervention chirurgicale,  même réalisée dans les meilleures conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur comporte des risques de complication, bien que très rares ces risques sont pour l’ostéotomie mandibulaire :

Complication hémorragique :
Très rare au cours de l’intervention chirurgicale, elle peut exceptionnellement rendre nécessaire une transfusion de sang ou de dérivés sanguins.

Complication infectieuse :
Très rare aussi, elle peut se manifester sous la forme d’un abcès au niveau de la joue nécessitant parfois un drainage chirurgical et éventuellement l’ablation des plaques d’ostéosynthèse.
(très important de ne pas fumer en postopératoire pour limiter ce risque infectieux !)

Complication nerveuse :
Une perte partielle de sensibilité (hypoesthésie), ou totale (anesthésie) de la région de la lèvre inférieure, du menton, et des incisives inférieures  du coté droit ou du coté gauche peut survenir. Ceci est du au nerf dentaire inférieur qui donne la sensibilité de la lèvre et des incisives inférieures, et qui passe dans la mâchoire inférieure. Ces troubles disparaissent généralement endéans les quelques semaines voire plus rarement quelques mois après l’intervention chirurgicale. Un déficit définitif de la sensibilité est extrêmement rare.
Rarement, un étirement du nerf lingual qui passe à la face interne de la mandibule peut survenir, et se manifester par une perte de sensibilité de la moitié de la langue. Des troubles disparaissent endéans quelques semaines à quelques mois. Une anesthésie définitive est exceptionnelle. La mobilité de la langue n’est jamais affectée.

Complications osseuses ou occlusales :  
Un retard de consolidation osseuse (pseudarthrose) est exceptionnel au niveau des maxillaires. Il en est de même pour la nécrose d’une partie de l’os qui a été sectionné, rarissime. (Certains cas sont décrits dans la littérature scientifique)
Si jamais cela venait à survenir, une nouvelle opération est nécessaire avec placement de nouvelles plaques d’ostéosynthese voire d’os.
Une dégradation  progressive de l’occlusion dentaire ou récidive peut rarement survenir
et nécessite des solutions simples pour rattraper le décalage (traitement orthodontique, avec tractions élastiques) Une nouvelle intervention chirurgicale de correction est exceptionnelle.

Complications dentaires :
Très rarement, une racine dentaire peut être lésée lors de l’intervention et nécessiter un traitement par dévitalisation.

Complications articulaires :
L’apparition ou l’aggravation d’un dysfonctionnement préexistant au niveau de l’articulation de la mâchoire (ATM) peut survenir. (Craquement, limitation d’ouverture buccale et/ou douleurs) peut rarement survenir. Ils sont aussi généralement temporaires, et seront pris en charge et traités par votre chirurgien, qui connaît bien ce domaine.

Dans tous les cas, votre chirurgien vous opère et assure le suivi post opératoire immédiat mais aussi le suivi  à court, moyen et plus long terme. Il est formé pour vous opérer mais aussi pour gérer toutes les complications éventuelles de la chirurgie, aussi rares soient t-elles. Cela fait bien entendu aussi partie de ses compétences sans quoi il n’opèrerait pas.
Suivez bien ses conseils postopératoires, et sachez qu’en cas de question, ou en cas de problème si rare soit t-il et quel qu’il soit, votre chirurgien est là et sait parfaitement gérer la situation.

Lors de votre admission à l'hôpital, nous vous demanderons les documents suivants :

•     Carte d'identité,
•     Documents d'assurance complémentaire, si vous en avez,
•     Consentement éclairé obligatoirement signé (disponible ici),
•     Documents d'admission propres à l'établissement.