Distracción Palatina

QUE ES LA DISTRACCIÓN PALATINA ?

Esta es una cirugía para aumentar el ancho del paladar y el maxilar superior para corregir una desrmonia transversal  como se puede ver en el siguiente diagrama:

Un dispositivo llamado "distractor PALATINO" se coloca y se permite a través de una llave que será proporcionada a usted, aumentar el ancho del paladar gradualmente.

Esta intervención es muy a menudo asociada con el tratamiento de ortodoncia. La consulta entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial es esencial en este caso antes de la cirugía. También incluye un estudio de moldes a partir de sus impresiones dentales, un estudio de la oclusión dental (relación entre los dientes), un frente de rayos X y el perfil (estudio cefalométrico), y, finalmente, un estudio de las articulaciones temporomandibular. (ATM)

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA :

1. El restablecimiento de las relaciones normales entre los dientes, y por lo tanto también el beneficio de masticar bien los alimentos, evitando así el desgaste y retracción gingival y ayudar a reducir la tensión en las articulaciones temporomandibulares. Los dientes de la maxilar superior normalmente deben cubrir todos los de la mandíbula, como una tapa. Cuando esto no es el caso, se llama articulación transversal invertido. La distracción del paladar junto con la ortodoncia corrigen la mordida cruzada.
   
   
2. El restablecimiento de las relaciones normales entre el maxilar en la dirección del ancho: cuando el maxilar superior es demasiado pequeño en comparación con la mandíbula, se llama  mandíbula endognata. La distracción del paladar corrige la mandíbula endognata.
   
   
3. Una mejora de la función pulmonar en el contexto del síndrome de la apnea del sueño, y mejor posición de la lengua. El paladar demasiado pequeño a menudo se asocia con la respiración a "boca abierta" llamada "respiración bucal" durante la infancia con la baja posición de la lengua. La restauración de una anchura adecuada del palacio permite el lengua para posicionarse y promueve la respiración "boca cerrada" llamada "respiración nasal", que es mucho más favorable para el cuerpo (filtro de partículas del aire inspirado, regulador térmico y humidifica el aire inspirado).
   
   
4. Aunque el objetivo principal de esta intervención es restaurar la función correcta, como se ha mencionado anteriormente, también aporta una mejora de la armonía y la estética facial generales para la cara (sonrisa más radiante), sino también para perfil (especialmente cuando se asocia con otra osteotomía).

PRUEBAS ANTES DE LA CIRUGÍA:

La cirugía se realiza bajo anestesia general y requiere de 1-2 días de hospitalización. Si usted quiere tener una habitación individual, informarlo al anestesista y el cirujano tan pronto como sea posible y completar los procedimientos administrativos para los hospitales que prestan habitaciones individuales. (Estas habitaciones deben reservarse con mucha antelación). Pruebas preoperatorias por lo general consisten en un análisis de sangre, un electrocardiograma, y ​​en ocasiones una radiografía de tórax. Una vez que se han completado estas pruebas, se puede hacer una cita con el anestesista El anestesista de hecho necesitará los resultados de estos exámenes durante la consulta preoperatoria.

CIRUGÍA EN SÍ:

Además de la anestesia general que se obtiene, el cirujano realiza una anestesia local en el maxilar superior y el paladar así que no hay dolor en la mañana. El distractor palatal se coloca en el paladar y se fija con 2 tornillos pequeños. Se hace una incisión a continuación, en la boca, muy por encima de la encía y por encima de los dientes superiores (por lo tanto completamente es invisible:En la piel de la cara no se realiza ninguna incisión) El cirujano realiza entonces de una manera precisa y rigurosa la corticotomía: sección horizontal y la mediana en el maxilar superior, lo que permite la activación del distractor Palatino.Esto generara en el paladar un espacio de 1 mm entre los incisivos centrales. La cirugía termina con una sutura absorbible, que no debe ser eliminado. (Este hilo se "disuelve" y desaparece por sí mismo). En total, la cirugía tarda 45 minutos a 1:15 dependiendo del caso.

ACTIVACIÓN DEL DISTRACTOR PALATINO:

Este es un paso importante !! Y se requiere de usted / su familia para realizarlo. Es la activación de la distracción que permite la restauración de la anchura de hendidura correcta, el éxito de la cirugía depende de este paso para lograrlo.El distractor palatal incluye el tipo colocado por el cirujano o en colores diferentes que representan 3 cifras diferentes. Esto permite cuantificar la activación. El cirujano ya ha permitido a la distracción de 1 mm durante la operación, él o su ayudante ya le habrán demostrado a usted y su  familiar cómo activar el distractor. La maniobra se hará con él antes de que salga del hospital. Se le dará una llave de activación antes de su alta hospitalaria. 5 días después de la cirugía, usted comenzará a activar el distractor colocando la llave en el centro del separador, el mango de la llave debe estar lo más cercano a los incisivos centrales superiores, y activar el distractor girando de ARRIBA a BAJO (como se muestra), a fin de pasar al siguiente color o el siguiente dígito.Rotando de  ARRIBA a ABAJO se expande el paladar. Repetira esta maniobra por la manana y por la noche,y el cirujano lo controlara 1-2 veces a la semana para comprobar que todo va bien hasta que la separación deseada sea lograda. Una vez que la brecha entre los incisivos centrales sea adecuada (que puede variar desde unos pocos milímetros a más de un cm dependiendo de lo que se ha proporcionado), el cirujano colocará un tornillo en el distractor para bloquearlo. Este tornillo se conoce como tornillo de bloqueo. El distractor se retira bajo anestesia local alrededor de tres meses después de la colocación del tornillo.

CUIDADOS POSOPERATORIOS:

Directamente después de la cirugía, se le lleva a la sala de recuperación, en el cual supervisa rigurosamente su despertar, sus parámetros (temperatura, la presión, la respiración, el ritmo cardíaco ... como después de cualquier cirugía) y dondepasara unas cuantas horas antes de regresar su habitación, una vez que el jefe de la sala de recuperación lo crea conveniente. eo vamos a poner en hielo en las mejillas (compresa fría) para limitar la hinchazón. Usted puede tener una sensación de hinchazón y el labio superior dormido (debido a la anestesia local adicional realizado por el cirujano justo antes de comenzar la cirugía). También puede sentir la presencia del distractor Palatino con la lengua, la evidencia de que se termina la cirugía. Hinchazón de la cara (mejillas) aparece gradualmente y es máximo 48 horas después de la cirugía. Es muy variable en función del paciente: algunos se hinchan más que otros. En algunos casos, puede aparecer un hematoma. Todo esto es temporal . La aplicación de hielo en las mejillas inmediatamente después de la cirugía, y la posición de medio sentado en la cama ayuda a limitar la inflamación postoperatoria. Un ligero sangrado puede ocurrir en las áreas operadas, pero desaparece rápidamente. Una limitación temporal de la apertura de la boca también puede ocurrir, pero es temporal. Sesiones de fisioterapia serán administradas en caso necesario. También le dará a todos los medicamentos que necesita en la sala de recuperación hasta que este en su habitación, por vía intravenosa. Estos fármacos son principalmente antiinflamatorios, analgésicos, antibióticos.

Consejos postoperatorios:

• Por favor, no se suene la nariz durante 4 semanas después de la cirugía.
• Líquidos y dieta blanda (mezclado durante 4 semanas) y nada caliente durante los 2 días siguientes a la operación.
• Buches cautelosos con colutorio bien diluido en agua y sólo a partir del día después de la operación, y durante 3 semanas después de cada comida.
• El hielo en las mejillas (cold pack) durante las 48 horas siguientes a la operación.
• No fume: Fumar favorece la infección y retarda la cicatrizacion.
• Cepille sus dientes y encías de la noche siguiente con un cepillo de dientes manual con las cerdas muy suaves.
• El personal de enfermería es 24/24  durante  la hospitalización. Él es plenamente consciente de su ayuda, así que no dude en llamarlo cuando sea necesario!
• Al salir del hospital, la enfermera le dará una cita con el cirujano que va a revisar su consulta postoperatoria para supervisar al menos durante 8 semanas para verificar el éxito de la distracción para la insercion  del tornillo de bloqueo.
• Una consulta con el ortodoncista se mantiene por lo general un mes después de la operación, después de la aprobación de su cirujano.

FUNCIONAMIENTO, RIESGOS Y COMPLICACIONES:

Cualquier cirugía, incluso llevada a cabo en las mejores condiciones de competencia y seguridad en línea con los conocimientos científicos actuales y las regulaciones existentes conlleva riesgos de complicación, aunque muy raro que estos riesgos ocurran en la distracción del paladar:

Complicación hemorrágica : rara vez durante la cirugía, que puede requerir excepcionalmente una transfusión de sangre o productos sanguíneos.

Complicación infecciosa:
TMuy rara complicación infecciosa, ya que puede manifestarse de diferentes maneras:

• abscesos en las mejillas a veces requieren drenaje quirúrgico y, posiblemente, la eliminación y sustitución de los tornillos que sujetan el distractor. (Muy importante no fumar después de la cirugía para reducir el riesgo de infección!)
• Una sinusitis maxilar que se resuelve con mayor frecuencia con antibióticos

En algunos casos la infección puede conducir a la sustitución del distractor palatal por el dispositivo de restricción palatal de ortodoncia.

Complicación neurologica:
Una pérdida parcial de la sensibilidad (hipoestesia) o completa (anestesia) en la región del labio superior, los dientes, y el área lateral nasal pueden ocurrir, pero estos trastornos suelen desaparecer a los pocos días o incluso más raramente, algunas semanas después de la cirugía. Un último déficit de sensibilidad es extremadamente raro. Nunca déficit motor (parálisis o paresia facial): el nervio facial no pasa en la zona operada. La movilidad de la cara, boca y los labios por lo tanto nunca se ve afectada.

Complicación óseas o oclusal: 
Un retraso de la consolidación ósea (pseudoartrosis) es excepcional en las mandíbulas .. (algunos casos se describen en la literatura científica). Después de la cirugía, la relación entre los dientes de la parte superior e inferior puede estar ligeramente perturbada, pero esta situación va a evolucionar favorablemente con la continuación del tratamiento de ortodoncia.

Complications conjuntas :
La aparición o empeoramiento de la disfunción preexistente en la articulación de la mandíbula (ATM) puede ocurrir. (Crunch, la limitación de la apertura bucal y / o dolor) pueden ocurrir en raras ocasiones. También son generalmente temporales y serán apoyados y tratados por el cirujano, que conoce esta zona.

En cualquier caso, el cirujano no solo opera y garantiza el cuidado post-operatorio inmediato, sino también el seguimiento corto, medio y largo plazo. Él está capacitado para operar sobre usted, y para manejar todas las posibles complicaciones de la cirugía.

Asegúrese de seguir su consejo postoperatori y saber que en caso de preguntas o en caso de problemas el cirujano está ahí y sabe manejar la situación.

Cuando se le admite en el hospital, se le pedirá lo siguiente:

• Documento de identidad,
• Documentos complementarios de seguro de salud,
• El consentimiento informado debe firmado
• Documentos específicos de admisión a la institución.