Osteotomía de Lefort

Qué es la osteotomía LEFORT I ?

Este es un procedimiento quirúrgico para la movilización del maxilar superior para corregir posiciones anormales, como se puede ver en el siguiente diagrama :

Esta intervención es a menudo precedida por un tratamiento de ortodoncia.
La consulta entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial es esencial en este caso antes de la cirugía.
También incluye un estudio de yeso a partir de sus improntas dentales, una revisión de su oclusión dental (relación entre los dientes), un frente y perfil de rayos X (estudio cefalométrico ), y, finalmente, un estudio de las articulaciones temporomandibulares.(ATM )

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA :

1. El restablecimiento de las relaciones normales entre los dientes, y por lo tanto también el beneficio  de masticar bien los alimentos, evitando así el desgaste y denudamiento  dental, y ayudar a reducir la tensión en las articulaciones temporomandibulares.
2. Una mejora en la función pulmonar en caso de adelanto de la parte maxilar y corrección del síndrome de la apnea del sueño.
3. Aunque el objetivo principal de esta intervención es para restaurar la función correcta, como se ha mencionado anteriormente, también aporta una mejora de la armonía y la estética general del rostro de frente y de perfil.

PRUEBAS ANTES DE LA CIRUGÍA :

La cirugía se realiza bajo anestesia general y requiere de 2-3  días de hospitalización.
Si usted quiere tener una habitación individual,  informar al anestesista y el cirujano tan pronto como sea posible y completar los procedimientos administrativos para los hospitales que participan habitaciones individuales (Estas habitaciones deben reservarse con mucha antelación efecto).
Exámenes preoperatorios consisten en un análisis de sangre, un electrocardiograma, y ​​en ocasiones diferentes pacientes una radiografía de tórax. Una vez que se han completado estas pruebas, se puede hacer una cita con el anestesista El anestesista de hecho necesitará los resultados de estos exámenes durante la consulta preoperatoria

LA CIRUGÍA EN SÍ :

Además de la anestesia general que se obtiene, el cirujano realiza una anestesia local en el maxilar de modo que no hay dolor. Se hace una incisión en la boca, muy por encima de la encía por encima de los dientes superiores (por lo tanto completamente invisible : En  piel de la cara no se realiza ninguna incisión) 
El cirujano procede entonces de forma precisa y rigurosamente a la osteotomía  maxilar movilizado con el fin de colocarlo exactamente en el lugar previsto en la posición correcta. Placas de titanio de osteosíntesis se colocan y mantienen la mandíbula en la posición correcta para estabilizar el conjunto. Son invisibles (yse colocan debajo  de la mucosa oral) y en general no requieren que ser eliminadas.
Durante la cirugía, las mandíbulas superior e inferior están aseguradas entre sí por cadenas elásticas que permitan uno perfectodientes engranamiento y un buen posicionamiento del maxilar.
Al despertar, las mandíbulas no son bloqueadas por el elástico, excepto en casos excepcionales y en ese caso se le informará por el cirujano antes de la intervención .Este bloqueo es temporal de todos modos.
La cirugía termina mediante la sutura con suturas absorbibles, por lo general no es necesario eliminarlas. (Este hilo se "disuelve" y desaparece por sí mismo).
En total, la operación dura 1 hora ,1h30 según el caso.

CUIDADOS POSOPERATORIOS :

Directamente después de la cirugía, se le lleva a la sala de recuperación, en el cual supervisa rigurosamente su despertar, sus parámetros (temperatura, la presión, la respiración, el ritmo cardíaco ... como después de cualquier cirugía) y en el que pasará unas cuantas horas antes de regresar su habitación, una vez que el jefe de la sala de recuperación le de el alta
Poner en hielo en las mejillas (compresa fría) para limitar la hinchazón.
Usted puede tener una sensación de hinchazón y el labio superior dormido (debido a la anestesia local adicional realizado por el cirujano justo antes de comenzar la cirugía).
Hinchazón de la cara (mejillas) aparece gradualmente y es máximo 48 horas después de la cirugía. Es muy variable en función del paciente: algunos se hinchan más que otros. En algunos casos, puede aparecer un hematoma. Todo esto es temporal segura. La aplicación de hielo en las mejillas inmediatamente después de la cirugía, y la posición semi-sentada en la cama limita la inflamación postoperatoria.
Un ligero sangrado puede ocurrir en las áreas operadas, pero desaparece rápidamente.
Una limitación temporal de la apertura de la boca también puede ocurrir, pero es temporal. Sesiones de fisioterapia serán administradas en caso necesario
También le dará a todos los medicamentos que necesita en la sala de recuperación hasta que su habitación por vía intravenosa.
Estos fármacos son principalmente antiinflamatorios, analgésicos, antibióticos.

Consejos posoperatorios :

• Por favor, no se suene la nariz durante 4 semanas después de la cirugía.
• Líquidos y dieta blanda (mezclado durante 4 semanas) y no se caliente durante los 2 días siguientes a la operación.
• Buches cautelosos bien diluidos en agua y sólo a partir del día después de la operación, y durante 3 semanas después de cada comida.
• El hielo en las mejillas (cold pack) durante 48 horas.
• No fume: Fumar favorece la infección y reduce las cicatrices.
• Cepille sus dientes y encías desde la noche siguiente con un cepillo muy suave.
• El personal de enfermería es 24/24 para la duración de la hospitalización. Él es plenamente consciente de su ayuda, así que no dude en llamar a él cuando sea necesario.
• Al salir del hospital, la enfermera le dará una cita con el cirujano que va a revisar su consulta postoperatoria para el seguimiento, a aproximadamente una semana y 3 semanas después de la operación, a continuación, de acuerdo a lo que haya decidido.
• Una consulta con el ortodoncista se mantiene por lo general un mes después de la operación, después de la aprobación de su cirujano. El tratamiento de ortodoncia por lo general dura unos pocos meses después de la cirugía, su ortodoncista le explicará.

Riesgos y complicaciones :

Cualquier cirugía, incluso lleva a cabo en las mejores condiciones de competencia y seguridad en línea con los conocimientos científicos actuales y las regulaciones existentes son los riesgos de complicación, aunque es muy raro que estos riesgos ocurran en  la cirugía de Lefort I :

Complicación hemorrágica :
rara vez durante la cirugía, que puede requerir excepcionalmente una transfusión de sangre o productos sanguíneos.

Complicación infecciosa :
demasiado poco común, puede manifestarse de diferentes maneras :

• abscesos en las mejillas a veces requieren drenaje quirúrgico y, posiblemente, la ablación de placas de osteosíntesis. (Muy importante no fumar después de la cirugía para reducir el riesgo de infección!)
• Una sinusitis maxilar que se resuelve con mayor frecuencia con antibióticos

Complicación nerviosa :
una pérdida parcial de la sensibilidad (hipoestesia) o completa (anestesia) en la región del labio superior, los dientes, y el área lateral nasal pueden ocurrir, pero estos trastornos suelen desaparecer a los pocos días o incluso más raramente, algunas semanas después de la cirugía. Un último déficit de sensibilidad es extremadamente raro. Nunca déficit motor (parálisis o paresia facial): el nervio facial no pasa en la zona operada. La movilidad de la boca y los labios por lo tanto nunca se ve afectada.

complicaciones óseas o oclusal : 
Un retraso de la consolidación ósea (falta de unión) es excepcional en el maxillar (Algunos casos se describen en la literatura científica).
Si alguna vez  llegara a suceder , se requiere una nueva operación con la colocación de nuevas placas de osteosíntesis.
La degradación progresiva de la oclusión dental o recurrencia rara vez puede revenir.
Y requiere soluciones simples para compensar el desfase (tratamiento de ortodoncia con tracciones elásticas) un nuevo procedimiento de corrección quirúrgica es excepcional.

Complicaciones conjuntas :

Pueden producirse la aparición o empeoramiento de la disfunción preexistente en la articulación de la mandíbula (ATM). (Crunch, la limitación de la apertura bucal y / o dolor) pueden ocurrir en raras ocasiones. También son generalmente temporales y serán apoyados y tratados por el cirujano, que conoce esta zona.

En cualquier caso, el cirujano opera y garantiza el cuidado post-operatorio inmediato, sino también el seguimiento corto, medio y largo plazo. No soloestá capacitado para operar sobre usted, sino también para manejar todas las posibles complicaciones de la cirugía 
Asegúrese de seguir su consejo postoperatorio, y saber que en caso de preguntas el cirujano está ahí y sabe manejar la situación.

Cuando se le admite en el hospital, se le pedirá la siguiente :

•     Documento de identidad,
•     Documentos complementarios de seguro, si está disponible,
•     El consentimiento informado debe firmado,
•     Documentos específicos de admisión a la institución.